编者按：为深入实施健康中国行动，宣传健康科学护理知识，助推全民科学素质全面提升，中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）于2024年1月起推出护理科普栏目《健康“邕”护》，将健康领域的科学知识、科学方法、科学精神向公众进行普及传播，推动护理质量进一步提升，为群众提供更优质护理服务。

今天推出第28期《廖君娟：尿血了怎么办？警示信号别忽视，早发现早处理》

生活中你是否遇到过小便带血的情况？不少人在发现自己小便有血或者检查时发现尿潜血+就慌神。那什么是血尿呢？为什么会出现血尿的情况？

其实引起血尿的疾病有很多，一旦出现血尿的情况，应当重视起来，及时去医院检查找出原因。今天的科普，就让我们一起来了解关于血尿的那些事。

什么是血尿

血尿是泌尿系统常见的症状之一，它指的是尿液中存在红细胞，可分为肉眼血尿和镜下血尿。

一般 1L 尿液中含1 ml 以上的血液时肉眼可辨，呈血样或洗肉水样；镜下血尿则定义为尿液镜检时每高倍镜视野可见到 ≥ 3 个红细胞。

正常的尿液一般呈清澈透明的黄色，尿液中一般没有红细胞或偶然出现极微量的红细胞。但如果尿内红细胞异常增多，也就是小便中的血液量超过正常量即为血尿。

辨别真假血尿

尿液发红不一定就是血尿，一些食物或药物可以引起尿液化学成分变化而导致尿潜血检测呈假阳性，同样可以使尿颜色变红，表现为假性肉眼血尿。

还有一些溶血性疾病导致血红蛋白通过肾脏过滤到尿液中也可引起潜血阳性。而这些都与尿中是否存在红细胞无关。所以尿潜血阳性不一定都是血尿，还要看尿沉渣检测有没有红细胞。

在实际工作中，患者常以“血尿”就诊，那医师是如何帮您鉴别真假性血尿呢？看看下面这张图你就知道了！

引起假性血尿的因素

食物因素：甜菜、辣椒、番茄叶、红心火龙果等。

药物因素：利福霉素类（利福平）、硝基咪唑类（甲硝唑）、蒽环类抗肿瘤药（阿霉素）、色素类物质（红花、代赭石）、华法林、羟钴胺、亚胺培南西司他丁、左旋多巴、柳氮磺吡啶、奋乃静、去铁胺、氯法齐明、咯奈啶、美沙拉嗪、甲基多巴、依帕司他等。

血液混入：月经血污染、痔疮出血等。

与血尿相关的病因

引起血尿的病因有很多，其中大约98%的血尿由泌尿系统疾病引起，仅有2%由其他全身疾病或泌尿系统邻近器官病变导致。大致可分为以下几类：

1.尿路感染

当尿路感染时，一般出现血尿，且排尿时会有刺痛感，灼热感，还会出现尿频等，同时可能出现发热及腰痛，常见于年轻女性。但这种类型的血尿，虽然让患者很不舒服，排尿甚至可能有血块，但经抗感染治疗后血尿很快可以好转。

2.泌尿系统结石

肾结石通常无痛，一般情况下患者并不清楚，除非体检检查查出，但当结石阻塞或自然排出时可能会造成剧烈疼痛，结石损伤泌尿系的粘膜而出现血尿。

3.泌尿系肿瘤

肉眼可见血尿可能是肾脏、膀胱或前列腺肿瘤的征兆，特点为无痛肉眼血尿，常见于中老年。

4.肾小球肾炎

肾小球肾炎是一类以肾小球炎症为特征的疾病。肾小球肾炎是某些病毒和细菌感染（包括链球菌性咽喉炎）的罕见并发症。它也可能发生在患有某些自身免疫性疾病、系统性红斑狼疮和血管炎的人身上，有时没有可识别的病因。

5.泌尿系结构异常

胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS），又称左肾静脉压迫综合征，即左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中，穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时，或穿过腹主动脉和脊柱之间的间隙时，受到压迫而引起血尿。好发于青春期至40岁左右的男性，常见于瘦长体型者，主要症状是血尿和蛋白尿。

6.出血性疾病

包括血友病和血管性血友病等疾病。

7.外伤

意外事故或接触性运动对肾脏造成打击或损伤，可导致尿液中出现肉眼血尿。

8.药物

药物如环磷酰胺和青霉素可引起尿路出血。服用抗凝药物（如肝素）和抗血小板药物（如阿司匹林），有时也会出现肉眼可见血尿，当因服用药物出现血尿时，及时医院就诊调整用药。

9.生理性血尿

运动性血尿是一种无害的疾病，在剧烈运动后尿液中会出现血液。男性比女性更常见。

10.通过不适症状初步判断血尿原因，如下图：

出现血尿该怎么办

血尿作为一种常见的泌尿系统症状，背后可能隐藏着多种疾病。

据统计，每10人中就有1人会经历血尿。尿液中的血液并不总是肉眼可见的，它可能是微观的，只有在显微镜下检查尿液时才会发现。

通常被肉眼看见的血尿，往往呈红色、粉红色或深棕色。它并不总是疼痛，可能伴有或不伴有其他症状，可能是持续性的，也可能是间歇性的。

尿液中的血液量并不一定表明问题是否严重，或者是否存在问题。尿液带血可能是感染、剧烈运动和泌尿道疾病造成的。

虽然在大多数情况下，血尿不会危及生命，但它可能是更严重疾病的警告信号。不必过度慌张，但任何程度的血尿都不应该被轻易忽视。应该第一时间确定其来源，例如做尿红细胞位相检查，或者泌尿系B超、CT检查，还有可能要做膀胱镜检查、肾脏穿刺活检等来确定。越早确诊，越容易治疗。因此，一旦发现自己出现血尿，请及时到医院进行正规检查，明确病因，及早治疗，避免延误最佳治疗时机！

除了及时接受正规治疗，在饮食方面也应该加以注意。由于血尿或尿潜血多是感染造成的，所以辛辣食物是应该尽量避免的。辛辣食物不仅是辣椒，韭菜、生姜、葱、蒜、茴香、花椒等也属于辛辣食物。

护理专家名片

廖君娟

副主任护师，中山大学附属第一医院广西医院泌尿外科执行护士长，高级健康管理师，广西卫生职业技术学院行业导师。

长期从事泌尿外科临床护理，对泌尿外科常见疾病、疑难病有丰富的临床护理经验，尤其对快速康复外科在泌尿系肿瘤围手术期护理中的应用有丰富的临床实践经验。以第一/通讯作者发表省级论文18篇（中文核心2篇），获得国家级实用新型专利10项，主持广西卫健委课题1项，并参与卫健委医药卫生课题10余项，曾获院内“优秀带教老师”，“护理科研项目成果奖”，“优秀科研论文”“优秀教学管理员”，“优秀通讯员”，“护士之星”等荣誉称号，任广西护理学会会员，广西医师协会泌尿外科护理学组委员。

(来源：护理部)